תביעת ביטוח בריאותמגיע לכם החזר בביטוח

ביטוחי הבריאות הפרטיים המוצעים על ידי חברות הביטוח מכסים לרוב מצבים רפואיים חמורים באופן יחסי, ברוב הגדול של המקרים המצבים הללו לא כלולים בסל הכיסויים הבסיסי של המדינה ובין הטיפולים המוצעים במסגרתם ניתן למנות טיפולים רפואיים מצילי חיים במדינות זרות, ניתוחים פרטיים שלא מתבצעים במסגרת ציבורית בתוך המדינה וגם רכישה של תרופות מצילות חיים שלא נכללות בסל הבריאות הממלכתי של מדינת ישראל אשר לרוב מחירן גבוהה במיוחד.

על מנת לקבל את הכספים המגיעים לכם מחברת הביטוח תצטרכו להודיע לחברת הביטוח על המצב הרפואי שלכם שמצדיק את הפעלת הפוליסה. ההודעה מתבצעת ברוב הגדול של המקרים באמצעות פנייה בכתב לחברת הביטוח כשאל הפנייה תצטרכו להוסיף מספר מסמכים שחברת הביטוח תדרוש.

לרוב חברות הביטוח דורשות את אותם מסמכים, המסמכים יכולים לכלול אסמכתאות רפואיות למצבכם הרפואיים, תיאור מילולי של המצב, סוג הסיוע אותו אתם רוצים, למשל סיוע בתשלום על ניתוח פרטי, סיוע ברכישת תרופות מצילות חיים ועוד.

חשוב להגיש את התביעה תוך פחות משלוש שנים, לאחר שלוש שנים ממועד הניתוח, או ההוצאה הרפואית רוב פוליסות הביטוח קובעות כי אין אפשרות לבקש להפעיל את הביטוח. בחלק לא קטן מהמקרים ובעיקר בהליכים רפואיים שניתן היה לחזות מראש את התרחשותם, כמו קביעת ניתוח, פנייה לבית חולים ועוד יש צורך לקבל אישור מבעוד מועד מאנשי חברת הביטוח. חשוב להדגיש, בחלק מן המקרים אי פנייה לחברת הביטוח מראש תבטל את זכאותכם לביטוח גם אם הבקשה הייתה מאושרת אם הייתם מבקשים אישור מראש.

לאחר שתגישו את התביעה לחברת הביטוח, זאת תבחן את נסיבות המקרה, תוודא כי מדובר במצב רפואי שאכן עונה על תנאי פוליסת הביטוח, לאחר בחינה שיכולה להתבצע באמצעות מומחים ואפילו דרישה לקבלת חוות דעת שנייה חברת הביטוח תעביר לכם את תשובתה. במידה והיא תחליט לקבל את תביעת הביטוח היא תעביר לכם את הסיוע לו אתם זכאים בהתאם לפוליסה.